國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合最高人民檢察院、公安部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委近日印發(fā)《2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作方案》，在全國(guó)范圍開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作。整治重點(diǎn)包括三方面：一是聚焦骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域。二是聚焦醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的重點(diǎn)藥品、耗材，對(duì)其基金使用情況予以監(jiān)測(cè)，對(duì)其他出現(xiàn)異常增長(zhǎng)的藥品、耗材等，也予以重點(diǎn)關(guān)注。三是聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)行為，特別要針對(duì)異地就醫(yī)、門診統(tǒng)籌政策實(shí)施后的易發(fā)高發(fā)違法違規(guī)行為。
國(guó)家醫(yī)保局將開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn)通過“虛假住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“醫(yī)保電子憑證套現(xiàn)”“重點(diǎn)藥品監(jiān)測(cè)分析”等大數(shù)據(jù)模型篩查可疑線索，并下發(fā)各地核查。
根據(jù)工作安排，各省級(jí)醫(yī)保部門要及時(shí)梳理專項(xiàng)整治進(jìn)展情況，分析典型案例，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并及時(shí)上報(bào)。按季度填報(bào)醫(yī)保基金工作情況統(tǒng)計(jì)表，2023年12月全面總結(jié)匯報(bào)專項(xiàng)整治行動(dòng)情況。
國(guó)家醫(yī)保局將開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn)通過“虛假住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“醫(yī)保電子憑證套現(xiàn)”“重點(diǎn)藥品監(jiān)測(cè)分析”等大數(shù)據(jù)模型篩查可疑線索，并下發(fā)各地核查。
根據(jù)工作安排，各省級(jí)醫(yī)保部門要及時(shí)梳理專項(xiàng)整治進(jìn)展情況，分析典型案例，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并及時(shí)上報(bào)。按季度填報(bào)醫(yī)保基金工作情況統(tǒng)計(jì)表，2023年12月全面總結(jié)匯報(bào)專項(xiàng)整治行動(dòng)情況。
